“医生，我这个季度刚查血，贫血很重，帮我多打点升血针吧！”
“医生，前几天我问*医生说我贫血还没好，要我饮食注意增加营养，怎么到你这里说我的生血针剂量要减呢？”
“医生，我家里人说是药三分毒，给我买了一些补血的红枣枸杞，我能不用升血药了么？”
这些问题都是透析病友们经常产生的疑惑。

那么，什么是肾性贫血？
为什么慢性肾脏病患者容易出现肾性贫血？
肾性贫血又该如何治疗？
接着往下读，专科医生教您一同配合精准治疗贫血！

通俗地说，肾性贫血是指由于肾脏疾病原因造成血液中的血色素（也就是血常规项目中的血红蛋白）低于正常，而出现贫血的症状，最常见于慢性肾脏病，也就是大家常说的肾功能不全或肾功能减退。我们机体内90%左右的促红细胞生成素由肾脏产生，慢性肾脏病的患者（不论是否开始透析治疗）不但排出毒素和水分的功能减退，生成促红细胞生成素的能力也随之减弱，患者也就逐渐开始出现贫血的症状，如面色苍白、乏力、心悸、气短等；同时肾功能不全患者由于饮食较差，胃肠道吸收不良，摄入蛋白质、叶酸、铁剂等血红蛋白合成的原料也都相应减少，这也共同促成了贫血的出现。

明白了什么是肾性贫血以及肾性贫血产生的原因，那么我们病友们该如何配合专科医生进行精准治疗呢？

首先，我们需要掌握的是，病友们治疗的靶目标是什么，也就是血红蛋白的目标值是多少。2021年中国肾性贫血诊治临床实践指南提示，血红蛋白靶目标：Hb≥110g/L，但不超过130g/L。所以文章开头肾友的疑问，血常规中血红蛋白检查指标还是红色、并未在正常范围内，医生为何要给我的“生血针”减量甚至是停用，这里正是因为这位肾友的血红蛋白已接近或超过130g/L。

第二，肾性贫血的治疗包括哪些呢？肾友们最熟悉的就属外源性注射促红细胞生成素（ESA），也就是肾友们口中常说的“生血针”，除此之外，还有铁剂（如蔗糖铁、多糖铁）的补充以及输血治疗；另外作为机制获得诺贝尔奖的“后起之秀”脯氨酸羟化酶抑制剂，也就是罗沙司他也逐渐被肾友们所熟悉；还有一些口服中成药物亦可共同辅助治疗肾性贫血。以上各种纠正肾性贫血的方式肾友们可与肾内专科医生充分沟通病情后共同商量决定治疗的方案。
那么，文章开头肾友们的疑惑，是否能因为贫血很重，“多打”些“生血针”呢？在肾性贫血治疗指南中外源性注射促红细胞生成素（ESA）的使用方案上，初始治疗期是不建议短时间内大剂量使用ESA的，而应循序渐进、逐步平稳得达标，所以肾科医生将根据肾友的症状以及血常规的检测结果调整“生血针”的剂量及频率。
还有一些肾友使用“生血针”一段时间后仍不能使血红蛋白达标，这可能由于该肾友对促红细胞生成素敏感度低、铁缺乏所致，因为前文我们提到，铁为造血的必需原料。指南建议，这是需要依据转铁蛋白饱和度(TSAT)以及血清铁蛋白（也就是我们查血项目中的贫血项目的筛查），予以口服或静脉补充铁剂，这里需要提到一点，首次静脉补充铁剂需要警惕过敏的可能，所以肾友们需选择综合医院进行输液。
另外，促红细胞生成素的低反应性原因还包括了透析不充分、感染或炎症、慢性失血以及继发性甲状旁腺功能亢进等因素，因此，我们在纠正肾性贫血的同时，应积极协助肾科医生寻找造成促红素低反应性的原因，并非盲目增加促红素剂量。

肾友们还需注意：“食疗”以及保健品都不能替代肾性贫血的药物治疗，在前文讲解肾性贫血机制时我们已经提到，因为肾功能的减退将带来其所分泌的促红细胞生成素的减少，故针对机制的对因治疗，即配合肾科医生选择个性化升血方案，才是关键所在。

最后，给肾友们做个小结！划重点！！
血红蛋白靶目标：Hb≥110g/L，但不超过130g/L。
初始治疗期是不建议短时间内大剂量使用ESA的，而应逐步平稳得达标。
使用“生血针”一段时间血红蛋白仍不达标需查因，而不应盲目增加剂量。
“食疗”以及保健品都不能替代肾性贫血的药物治疗，对因治疗时关键。