肥胖症不能轻视，它除了是高血压、高血脂、高血糖、冠心病等我们熟知的心血管以及代谢相关疾病的高危因素，还能引起肾脏疾病，甚至还可能需要呼吸机治疗！

      近日，39岁的谢先生因为双下肢水肿和泡沫尿前往武汉市第三医院肾内科就诊，肾内科刘小婷医生结合患者体型、体征给谢先生进行了基本查体和相关辅助检查，结果考虑患者为肥胖相关性肾病。同时，因为患者长期睡眠质量欠佳且既往有睡眠呼吸暂停综合征病史，院内监测指脉氧仅为81%（正常人为95％以上），结合血气分析检查考虑谢先生合并有 II 型呼吸衰竭，给予了呼吸机正压机械通气治疗。另外，刘医生对谢先生进行 OGTT 试验等检查后发现，谢先生2型糖尿病的"帽子"也戴上了，综合考虑以上病情，刘医生给谢先生选择了利拉鲁肽降糖并减重的治疗方案。

      武汉市第三医院肾内科胡曼莉主治医师解释道，患者身高1.8米，体重280斤，测算 BMI 值为43.21kg/m2，远大于肥胖症的诊断标准（ BMI 大于等于28kg/m2)，此时肾脏的生理功能改变表现为肾脏血流量的增加和肾小球滤过率的增高，即"高灌注"和"高滤过",其病因与胰岛素抵抗所触发的一系列病理生理改变密切相关，如高胰岛素对肾小球的直接刺激，高胰岛素对肾素﹣血管紧张素（ RAS ）及交感神经的活化；同时，过多脂肪细胞分泌的炎症因子也会诱发胰岛素抵抗，促进细胞对游离脂肪酸的摄取，从而增加脂蛋白水平，进而促进动脉粥样硬化的发生，进一步影响肾脏的正常生理结构。当然，高脂血症本身的脂毒性对肾脏的足细胞也有直接毒性，促进了蛋白尿的产生。谢先生的双下肢水肿和泡沫尿正是如此。所以，减重是重要的治疗手段。

      胡曼莉医生还补充道："比起肥胖症对肾脏的损伤，更’要命’的还有上述提到的 II 型呼吸衰竭。"年轻力壮的谢先生指脉氧仅有81%，血气分析的结果更是提示 II 型呼吸衰竭，这让谢先生的家人惊讶不已："只知道他有睡眠呼吸暂停综合征，怎么还有呼吸衰竭了？这不是老年人才会得的病么？"

      胡医生解释："肥胖症的患者通常合并有睡眠呼吸暂停综合征，而这个疾病的一个最严重的影响则是低氧血症所致的呼吸衰竭。谢先生平素感到胸闷正是跟低氧血症、呼吸衰竭相关，但可能谢先生长期耐受了低氧，导致其症状并不明显。这个疾病的根源还是在于超重。

      在医生的诊断和解释下，谢先生和家人恍然大悟，立即购买了医用呼吸机以保证出院后的家庭氧疗；同时下定决心减轻体重，改变饮食习惯，并配合使用利拉鲁肽降糖及减重的治疗。

      医生在此提醒，肥胖人群应提倡低热量以及低脂饮食，亚洲人群建议每日摄入热量600kcal，其中脂肪类提供的热量不能超过20%~30%，全天的食物分布应尽量均衡，餐间不摄入其他零食，鼓励新鲜水果蔬菜的摄入，限制饮酒。另外，必要的减重务必在专科医生指导下用药，切不可盲目追随广告。