你们的“生命线”，我们用心守护-科室动态-武汉市第三医院|武汉大学同仁医院

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你们的“生命线”，我们用心守护

2023-08-22文章来源：

“周叔，今天第一次打内瘘，穿刺会有点疼，不用紧张哈！”护士李欣弯着腰伏在第一次使用内瘘的患者耳边轻轻安抚着。
80岁的周叔，半年前因慢性肾脏病5期尿毒症开始在武汉市第三医院血液透析中心行维持性血液透析治疗。周叔以前使用颈内静脉长期导管透析，第一次使用前臂动静脉内瘘穿刺，由于穿刺内瘘穿刺针头较平时输液打针的针头粗，80岁的周叔如同“老小孩儿”一样，难免有些紧张。护士穿刺前的轻声安慰这一微小而贴心的细节却被周叔记在心里。
像周叔一样的透析患者们还有很多，他们每周3次，风雨无阻，或在家人陪同、或是自行往返于透析室和家之间，透析室就如同他们的第二个家，已经成为他们日常生活中必不可少的一部分。透析患者从20多岁到近90岁，他们的动静脉内瘘作为透析的重要通道，称为“生命线”毫不为过。
但随着内瘘使用次数的增多及透析年限的延长，“生命线”也会出现各式各样问题，甚至是闭塞而失功，导致无法进行血液透析。而人体血管资源有限，不能再生，每失去一个，对透析患者都是沉重的打击。
我们知道，内瘘血管的维护离不开患者的透析前后的保护，但还有更为重要的一点——内瘘的科学且规范的穿刺。武汉市第三医院肾内专科成立了由科主任、护士长、血管通路专科医护组成的质量管理小组。科室已建立患者內瘘血管个人档案，内容包括自体和人工血管内瘘的评估，绘制内瘘图谱，动静脉穿刺点标记等，定期监测，以便动态掌握患者自体或人工血管状态。
以护士长为首的人工血管穿刺护理小组，遵照血管穿刺图谱科学规范地穿刺，提高成功率，延长人工血管的使用寿命。
“体重58.2kg，血压138/72mmHg，心率64次/分。”患者邓某某干练得走进血透中心。
“保持挺好的啊，今天超滤1800ml，继续保持啊！”透析中心皮医生微笑着鼓励到。
邓某某今年47岁，是三医院血透中心的“前辈”了，15年前在这里做了自体动静脉内瘘，一直使用至今，且期间未行任何介入或其他干预操作，至今內瘘年限已达15余年了，但目前看来这根內瘘血管依旧健康茁壮。
“别人问我这血管怎么护理的，我总说，这亏得宁护士长的护士团队啊，打针选点一点不含糊，别人还以为我这瘘才用两三年呢！”邓“前辈”和其他新来的透析患者家属打趣道。患者间的安慰有时更能缓解新內瘘使用患者的不安和紧张，再加上上机护士的悉心操作和安抚，周叔紧皱的眉头也渐渐舒展开了。
近年来，人工血管在动静脉內瘘的应用上已如火如荼，这为血管条件差或出现自体內瘘常见并发症、感染失功的患者提供了了大大的福音。张某就是这样一位患者，2012年因为肾病综合征导致肾衰竭尿毒症而开始透析治疗，先后使用腹膜透析、血液透析，其中血液透析通路先后反复使用颈内静脉/股静脉长期导管，自体动静脉内瘘，直到2016年內瘘感染而失功，2017年在外院完成了人工血管內瘘的建立后，在我院透析中心开始使用，至今已有近6年的时间。
宁护士长告诉我们说：“由于人造血管具有不可愈合以及再生的特殊性，所以它对穿刺者的经验、技术以及穿刺方法有较高的要求；在我中心，根据国外穿刺等级方案制定的穿刺等级，一共7个级别，只有从事血透专业3-5年及以上且有人造血管内瘘穿刺经验者方可穿刺。”所以，患者张某的人工血管內瘘能健康得使用6年之久，与护理团队的严格执行绳梯穿刺密不可分。通路管理小组成员在患者首次使用时，会对内瘘进行可穿刺区与禁止穿刺区的标记，并测量记录动、静脉段可供穿刺长度，然后拍照留档，而且在以后的每个月都要再拍照，用以追踪每个绳梯穿刺患者的执行情况。
“当然，患者的健康宣教也是必不可少的重要一环”，宁护士长接着说，“我们会给人工血管内瘘的患者发放“《人工血管健康教育手册》，并由血管通路专科护士按照手术前、后及维持透析全过程个阶段对患者和家属进行一对一的健康教育，帮助他们成为自己的管理者，告知他们记住上次穿刺点的位置，使他们学会自我检查内瘘的方法，并维持其通畅，自觉采取相应的措施预防并发症的发生。” 这些说起来容易，但真正坚持做到并维持下去可不是一件容易的事。
“在內瘘的使用这件事上，我们的管床护士已经将我们患者的血管走行和各种穿刺状况了如指掌甚至是烂熟于心，10年20年也不是事儿啊！”患者张某一边躺着透析一边向我们称赞道。
当然，除了科学穿刺，管床护士还会时时将患者內瘘使用情况反馈给通路小组的医生，依据情况定期给患者完善內瘘的彩超评估，早期干预，防患于未然。
这就是我们血透中心的团队，一群拥有火眼金睛、温柔又严谨的医护工作者们！