小心！“沉默杀手”可能正在敲门！-健康科普-武汉市第三医院|武汉大学同仁医院

健康科普

Health science

健康科普
Health science

就医指南

小心！“沉默杀手”可能正在敲门！

2024-03-31文章来源：

“王医生，我今天早上突然发现小便是红色的？这是血尿么？我该怎么办啊？”
  “王医生，我爸爸这几天双腿越来越肿了，小便也变少了，是不是得了肾病啊？”
  “王医生，我这几天食欲很差，总是恶心想吐，今天来查血肌酐800多了，我该怎么办啊？”

  王医生提醒您，如果您已经出现上面这些情况，可能是肾病在“敲门”了，我们该怎么办呢？

  3月14日是第十九个"世界肾脏日"
  2024年的"世界肾脏日"主题是一一
  全民肾脏健康：推进公平的医疗服务和优化的药物治疗实践。

  据统计，中国慢性肾脏病患病人数达1.3亿，换句话说也就是，我国平均每10个人中就有1人是慢性肾脏病的患者。这种高患病率、高致残率、高医疗花费和低知晓率，也就是"三高一低"的特征，让慢性肾脏病称为我国甚至全球危害人类健康的重要公共卫生问题. 正是由于肾脏病发病隐匿，我们称之为危害人类生命健康的"沉默杀手"。

那么，有哪些征兆提示我们"沉默杀手"可能正在敲门呢？
  1、不易消退的泡沫尿，这提示尿中有蛋白排出；
  2、血尿，肉眼看尿液呈红色、洗肉水样或是酱油色；
  3、夜间排尿量明显增多；
  4、血压不明原因升高；
  5、眼睑和下肢水肿；
  6、不明原因食欲减退、恶心、呕吐，这是因为毒素排泄受阻；
  7、面色苍白，不明原因乏力头晕，注意力无法集中；
  8、皮肤干燥，总是瘙痒难忍。

  当出现以上这些情况时，下一步，我们应当立即前往医院肾内专科就诊：查验尿常规、肾功能是检查的第一步，专科医生可能会在其中发现"沉默杀手"留下的蛛丝马迹。

在这里提醒大家正确留取尿常规的方法：
  1、留取的尿液最好是晨尿，同时弃掉前段尿液，留取中段尿液作为尿标本化验，约留取10ml;
  2、留取标本最好使用医院的一次性干燥容器，避免因污染影响化验结果；
  3、女性患者建议先清洁外阴再行留取中段尿，避免混入白带等；
  4、女性患者避开经期留取；
  5、男性患者避免在前列腺按摩后留取，避免混入精液和前列腺液；
  6、尿液标本务必留取后2小时内送检，若是相差显微镜标本建议半小时内送检。

肾功能的抽血检查前又需注意哪些呢？需要空腹么？
  1、肾功能抽取前3天避免高蛋白饮食：也就是不要过多进食肉蛋鱼奶类，避免对血肌酐和尿素氮的化验结果产生影响（外源性肌酐摄入过多）；若是已经出现肾功能异常的患者，高蛋白饮食对结果的影响更明显；
  2、肾功能抽取前3天避免剧烈运动：剧烈运动会导致机体内源性肌酐的产生过多；
  3、在患者有感染情况出现时如尿路感染、呼吸道感染、肠道感染等，可能会对肾功能指标有影响，可待感染纠正后再行复查肾功能；
  4、检查前8-12小时空腹: 严格来说，肾功能的检查需要8-12小时不进食不喝水，但若是出现"超空腹"即15小时以上禁食禁水者，检查结果可能会高于真实指标；
  5、保持良好心态，正常作息，避免熬夜后检查：机体高强度、高紧张状态下新陈代谢会加快，为了满足心脑血管重要脏器血供，就会牺牲肾脏的血氧供给，导致检查结果高于真实结果。

肾脏病的高危人群有哪些？目前还没发现"蛛丝马迹"，我们又该做什么呢？
  1、高血压、高血脂、高尿酸、糖尿病、肥胖、反复发作的尿路感染、结石等原因导致的尿路梗阻、系统性红斑狼疮、血管炎、干燥综合征等自身免疫系统疾病患者以及平时用药较多（中草药、非甾体类抗炎药等）、反复进行造影增强的影像学检查的患者，这些都属于慢性肾脏病的高危人群，需要调整生活方式，避免高盐高脂高热量饮食，戒烟限酒、控制体重，积极控制原发病，影像学增强检查前后注意大量饮水勤排尿；另外，65岁以上老年人、有肾脏病家族史者也应每年常规检查肾脏情况。
  2、高危人群在定期前往原发病专科复诊开药的同时，应当依据原发病进展每隔1-3个月检查尿常规及肾功能，做到"早发现"、"早诊断"、"早治疗"！

如果确诊了肾脏疾病，我们该怎么办呢？
  前面提到如果我们出现不明原因的血尿、蛋白尿、水肿、肾功能异常升高，在完善初步尿常规、肾功能、肾脏彩超后，可能需要肾穿刺活检进一步明确诊断。
  小知识: 肾穿刺活检为超声引导下经皮穿刺的肾脏组织的病理检查，为技术成熟的微创检查，术后需要严格卧床休息6-8小时，24小时可床上适当活动。
  对于慢性肾功能异常的肾友们，我们需要每1-3月前往肾内科专科门诊复诊，明确我们何时该为肾脏替代治疗提前做准备。我科已开展为肾透析的动静脉内瘘成形术、腹膜透析置管术、血透透析置管术，以及内瘘并发症的介入治疗。

除此之外，在饮食生活方面我们还需注意如下几点:
1、饮食原则：
  低盐是基本要求，指南推荐慢性肾脏病患者每天钠摄入量2.3g，转换成食盐为5.75g，约1个普通啤酒瓶盖，但对于合并中高度高血压患者应限制在3g以下；
  蛋白摄入依据肾脏病分期而定：1-2期患者0.8-1.0g/ kg / d ，也就是60kg体重的患者每天摄入48-60g蛋白质，3-5期非透析患者则需少于48g，同时搭配阿尔法﹣酮酸的摄入；同时可适当增加植物蛋白的摄入。
  小知识：60g蛋白质相当于300g精肉、或300g鸡胸肉、或8-10个鸡蛋、或1.5L牛奶。

2、预防感染：

任何病原体感染都会发生炎症反应，而炎症是诱发和加重肾脏病的重要原因之一，尤其是使用糖皮质激素和免疫抑制剂的患者更因预防感染的发生，一旦出现，因前往肾内专科积极处理。

3、切忌乱服药！
  肾脏病是慢性疾病，治疗周期长其至是伴随终生，切记要遵医嘱服药，不能随意停药，更不能盲目听信偏方、祖传秘方。高危人群更要警惕使用有潜在肾毒性的药物！在选择药物种类和使用剂量上切不可道听途说，一定要前往肾内专科就诊用药。

  当然，也有患者草木皆兵，拒绝一切药物，认为所有药物都对肾脏有害，甚至连降糖降压药物也拒绝服用，殊不知，这将更进一步加重对肾脏的损伤，选择合适的降压降糖药物反而对肾脏有额外的保护作用。

4、控制好血压、血糖、血脂、尿酸、体重，适当饮水勤排尿，戒烟，定期检查尿常规、肾功能、肾脏彩超等相关检查是重中之重！

专科特色：
  本科室擅长原发性肾小球肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、痛风性肾病、紫癜性肾炎、糖尿病肾病、尿路感染、间质性肾炎、肾小管疾病及急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭等，尤其擅长糖尿病肾病诊治，并对老年慢性肾功能衰竭合并复杂的心脑情况的诊治（如尿毒症合并心衰、尿毒症合并心肌梗死、尿毒症合并脑出血、尿毒症合并脑梗塞等）积累了丰富的临床经验。本科室能完成肾穿刺活检术、动静脉内瘘术、超声引导下内瘘球囊扩张术、颈内静脉半永久导管置入术等。血液透析中心可进行血液透析、血液滤过、联机血液透析滤过、连续性血液净化、血液灌流、血浆置换等治疗。腹膜透析室拥有自动腹膜透析设备，针对患者给予个性化腹膜透析治疗。